網際網路轉診作業申請表

一.申請須知:

1. 本院為提高轉診服務效率,歡迎貴院所申請本院網際網路轉診系統查詢服務。

2. 本院網際網路轉診系統可提供查詢轉診病人之檢驗檢查報告與治療紀錄。

3. 貴院所如已申請查詢報告密碼,為簡化轉診作業本院將提供貴院所線上列印報

告服務,故不再寄發書面報告,不便之處敬請見諒。

4. 貴院所如希望網路即時查詢轉診報告,敬請列印本頁資料並詳細填妥相關內容,

寄回本院轉診中心申請密碼,我們將儘速為您辦理。

5. 如有疑問,惠請赐電(02)2791-9696。

6. 本院住址:台北市內湖區內湖路二段360號。

二.申請表格:

申請日期	年 月 日
醫事服務機構代號
院所名稱
院所負責人
院所住址
申請醫師姓名
身份證字號
聯絡電話
申請密碼